To se ani neptejte, to je blbý!
Týká se to štítné žlázy…
1Kdo udělil odpovědi palec? anonym
před 5121 dny
|
0 Nominace Nahlásit |
Toto je HTML verze souboru http://old.medik.cz/medik/onkologie/stitna_zlaza.ppt.
G o o g l e automaticky vytváří HTML verze dokumentů při
procházení webu.
Nádory štítné žlázy
Václav Štadlman
Epidemiologie
Nejčastější nádor endokrinních žláz
Nově 2 onemocnění/100 000 obyvatel u mužů,
6 u žen/ rok /- ČR 1998/
Vysoká incidence na Ukrajině/Černobyl,
Hawaiské ostrovy, Japonsko/
Tendence ke zvyšování výskytu
Etiologické faktory
Radioaktivní záření / terapeutické ozáření,
nehody, válečné nasazení /
Resekce strumy bez následné suprese/TSH/
Genetická predispozice
Podíl genetických faktorů na
vzniku nádorů šítné žlázy
Základní histologické varianty
nádorů štítné žlázy
Folikulární karcinom
Papilární karcinom
Medulární karcinom
Anaplastický karcinom
Folikulární ca – základní vlastnosti
Vysoká agresivita
Časné metastazování hematogenní
/ plíce, skelet /
Obtížné odlišení od benigního adenomu
/ histologie,nález angioinvaze/
Papilární karcinom – základní chakrateristiky
Nízká agresivita
Lokální růst
Šíření do regionálních lymfatických uzlin
Nejpříznivější prognosa
Medulární karcinom – základní charakteristiky
Časné postižení regionálních uzlin
Pozdní metastazování hematogenní
/ játra , plíce /
Možný výskyt příznaků v rámci
MEN 2A,2B
Anaplastický karcinom – základní charakteristiky
Agresivní lokální růst
Rozsáhlé metastazování krevní cestou
Diagnostické metody
Objektivní vyšetření
Dg. metody – pokračování
Sonografické vyšetření
vytváří indikaci pro cytologické nebo histo-
logické vyšetření.
Dg. metody – pokračování
Scintigrafické vyšetření štítné žlázy
CT – k dg. retrosternální strumy – nativně
MRI – za stejným účelem
Dg. metody – pokračování
Tenkojehlová biopsie – nespolehlivá pro
průkaz folikulárního ca
Histologické vyšetření – rozhodující pro
průkaz folikulárního ca / angioinvaze /
Imunoreaktivní kalcitonin v séru – pro
diagnosu medulárního karcinomu
Thyreoglobulin – dg. recidiv, výskyt u ma-
ligních i benigních lézí
TNM klasifikace nádorů štítné žlázy
Tl – menší , než l cm
T2 – lcm – 4 cm
T3 – větší,než 4 cm, ohraničný na š.ž.
T4 – jakákoli velikost nádoru při šíření
mimo pouzdro štítné žlázy
N0 – bez postižení lymfatických uzlin
Nl – postižení lymfatických uzlin
M0 – vzdálené metastázy nezjištěny
Ml – vzdálené metastázy zjištěny
Stadia papilárního a folikulárního karcinomu štítné žlázy
I Tl N0 M0 / 45 let a více /
Tl- 4 N0–1 M0 / do 45 let /
II T2,3 N0 M0 / nad 45 let /
Tl- 4 N0-l Ml / do 45 let /
III Tl- 4 N0-l M0/ nad 45 let/
IV Tl- 4 N0-l Ml / nad 45 let/
Stadia medulárního karcinomu štítné žlázy
I Tl N0 M0
II T2 N0 M0
T3 N0 M0
T4 N0 M0
III T1– 4 Nl M0
IV Tl – 4 N0 – 1 Ml
Stadia anaplastického karcinomu štítné žlázy
IV Tl- 4 N0 – l M0 – l
/ všechny případy jsou hodnoceny jako
klincké stadium IV /
Léčba diferencovaných folikulárních a papilárních karcinomů
I. Chirurgická léčba
A/ Totální thyreoidektomie/TTE/ event. s disekcí krčních uzlin při
Nl – následně
radiojod – klasicky u vyššího rizika
B/ Totální lobektomie s odnětím isthmu
/ do l cm,papilární typ, bez rizikových
faktorů,věk do 45 let / – následná suprese
Rizika operace:
II. Léčba radioaktivním jodem 131
Diagnostický test
Vedlejší účinky léčby I l3l
Leukopenie a trombocytopenie
Myelodysplastický syndrom
Leukosa
Postradiační plicní fibrosa
III. Substituční terapie
Podávání hormonů štítné žlázy s cílem
dosažení hodnoty TSH 0,lmIU/l
/dle NCCN pod dolní limit normy/,
min. 10 let, spíše celoživotně.
IV. Zevní aktinoterapie
Následuje po TTE + event. terapii I l3l při
nebo
nebo
karcinomu
Paliativní terapie inoperabilních karcinomů
Paliativní terapie kostních metastáz
V.Chemoterapie
U dediferencovaných karcinomů
U diferencovaných karcinomů neakumulu-
jících – s velmi malým efektem
VI. Terapie recidivy
řešením chirurgické odstranění
VII. Dispensarisace
Hladina thyreoglobulinu
Sono lůžka štítné žlázy a jeho okolí
Scintigrafické vyšetření na přítomnost
metastáz
Cílená vyšetření dle výsledků scintigrafie
VIII. Prognosa
Lepší papilární, než folikulární
Lepší plicní meta, než kostní a mozkové
Léčba medulární karcinomu štítné žlázy
I. Chirurgická léčba
event. opakovaná
II. Zevní aktinoterpie
III. Octreotid – na tlumení chronických průjmů
Sledování po terapii medulárního karcinomu
CEA
Hladina calcitoninu
Scintigrafie skeletu
Prognosa:
Jako u folikulárního karcinomu.
Léčba anaplastického karcinomu
gickém výkonu s paliativním zaměřením
3. Diagnostická scintigrafie- při akumulaci
terapeutická dávka I l3l
Prognosa: špatná
Internetové onkologické zdroje
www.cancernet.nci.nih.gov
www.linkos.cz
www.nccn.org
www.mou.cz/nutná registrace/
Zdroj: http://www.google.cz/ig?hl=cs
0
před 5121 dny
|
0 Nominace Nahlásit |
U otázky nebylo diskutováno.
Nový příspěvekDrap | 3375 | |
annas | 2020 | |
marci1 | 2004 | |
Kepler | 1901 | |
mosoj | 1775 | |
da ny | 1308 | |
zjentek | 1186 | |
hanulka11 | 1028 | |
quentos | 950 | |
elkon | 936 |
Děti a zdraví |
Ženy a zdraví |
Muži a zdraví |
Nemoci |
Fitness |
Životospráva |
Ostatní zdraví |